“十一五”青光眼专病健康教育专栏

什么是青光眼

 

    青光眼，中医称之青风内障或绿风内障，明代《证治准绳》及《审视瑶函》记载：视瞳神内有气色，昏朦如青山笼淡烟也...急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没矣。可见古代医家对青光眼致盲的严重性早有深刻的认识。

青光眼是具有病理性高眼压或视盘灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。高眼压、视盘凹陷及视神经萎缩、视野缺损及视力下降是本病的主要特征。

眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼压）。维持正常视功能的眼压称正常眼压。

在正常情况下，房水的产生，房水的排出及眼内容物的体积处于动态平衡状态，这是保持正常眼压的重要因素。如果房水仍正常产出，排出通道受到阻碍，动态平衡被破坏，眼内积聚过多房水而引起眼压升高。

或有些患者是因为供应视神经的血液流量过低，视神经纤维供血不足，虽眼压在正常范围，但视神经不能保持正常功能，发生视神经萎缩及视盘凹陷，伴随视野缺损及视力下降，称为正常眼压性青光眼。

•   青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病。

 病因和发病机制不明，但病理性眼压升高是其主要危险因素。

 

青光眼的发生

 

•      房水在眼内是不断产生的，起到维持眼压和营养眼内组织的作用。正常情况下，房水的产生和排出处于一种平衡状态。青光眼患者由于排出通道受阻，平衡关系被破坏，眼内积聚过多的房水，而引起眼压升高。

 

•     如果得不到及时的治疗，高眼压就会压迫视神经。长期持续的高眼压超过了视神经的耐受程度就会发生受损萎缩，同时由于眼压升高，视乳头动脉血管的灌注压也会降低，供血不足更加重了视神经的损伤。临床上就出现了视野缺损，视力下降，最终视神经萎缩，不能将视觉信号传递到大脑，导致失明。(图四)

图四.

青光眼的高危人群

 

随着年龄的增加，青光眼的发生机会增加。40岁以上的年龄发生率大约0.5％，而65岁以上这种可能性将会提高到4%-7%。

l       年龄超过40岁者

l       有青光眼家族病史者

l       眼压异常高者（正常眼压10－21mmHg之间）

l       糖尿病患者

l       高度近视患者

l       局部及全身长期使用类固醇激素者

l       曾眼部受伤者

青光眼的症状是什么

    有些青光眼的发病症状比较明显,有些则不然,许多人直到丧失了部分视力后才知道他们患上了青光眼。因为青光眼的发展很缓慢，很多患者要在几年后才能注意到症状的出现。青光眼患者可能会经历一段周边视野逐渐变窄的过程，最后形成只剩下中央很窄范围的“管状视野”，这种由视神经损伤所造成的视力丧失是不可挽回的。在常规的眼科检查中，眼科医生可以在大多数患者出现症状和严重视功能损伤之前发现青光眼并对其进行治疗。因此，即使没有任何眼部不适的人，特别是具有危险因素的人定期进行眼部检查是很重要的。

主要有几种类型的青光眼呢？

一、原发性青光眼：

     （一）原发性闭角型青光眼：分为急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼的发作可产生明显的症状，表现为视力下降，灯光周围有彩虹圈，眼痛和头痛,剧烈的头痛常误认为是脑部疾病。这些症状可持续数小时。急性发作除可引起视力迅速下降，严重眼痛外，也常伴有恶心、呕吐，有时还可能误诊为消化系统疾病,而就诊消化内科。此外，眼睑水肿、眼充血、流泪、瞳孔扩大及对光反射消失也是急性闭角型青光眼的常见表现。

   （二）原发性开角型青光眼（包括正常眼压性青光眼）:开角型青光眼多发生于35岁以上。开角型青光眼有家族趋向，最常见于糖尿病患者和近视眼。本病早期，除眼压增高外，可无任何症状。随着病情发展，可出现周边视野缩小，轻度头痛，以及一些不明确的视觉症状，如看电灯周围有晕圈或暗适应能力变差。最后视野极度缩小，形成管状视野，患者注视正前方时，周围物体均看不见。（视野：单眼固视正前方时所能看到的空间范围，患者通常在患上青光眼后，其看得见的范围变小，一旦丧失了全部视野，它们就失明了。）

二、继发性青光眼

　感染、炎症、肿瘤、膨胀期白内障，或其他任何可阻碍房水外引流的眼病，均可能导致继发性青光眼。炎性疾病，如葡萄膜炎，是继发性青光眼最常见的原因，其他可引起继发性青光眼的常见原因为视网膜静脉栓塞、眼外伤、眼手术以及眼内出血。此外，某些药物，如激素也可增高眼压。

三、先天性青光眼

是胎儿发育过程中，前房角发育异常，房水外流系统不能发挥有效的房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。其中婴幼儿型青光眼发生于新生儿或婴幼儿时期，新生儿或婴幼儿出现畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大。手术是主要的治疗措施。

青光眼和全身病的关系

l       　青光眼性视神经损害除与高眼压密切相关外，还有一些其他相关因素，如低血压、糖尿病、高脂血症、血流变学异常等，积极治疗这些疾病，有利于保护视功能。

青光眼有哪些检查：

定期眼科检查是发现青光眼的最好办法。检查包括：

l       测眼压（修氏、非接触和压平眼压计），必要时进行24小时眼压曲线的检查。

l       检查视野。

l       视神经检查（眼底镜、HRT视网膜地形图、OCT视神经纤维层厚度检查等）。

l       检查前房角（前房角镜、UBM、眼前节OCT等）。

                青光眼的治疗原则

（注意：青光眼的确诊与治疗均必须在专业医生指导下进行）。

虽然青光眼不能彻底治愈，但是早期发现并得到有效的治疗，青光眼是可以控制的。青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括降低眼压和神经保护性治疗。幸运的是，对于青光眼患者，有许多有效的治疗方法可供选择：药物治疗、激光治疗、手术治疗。

l       药物治疗：

   多年的研究成果已经发现了许多种药物治疗方法，它们帮助了全世界上百万的青光眼患者成功地控制了病情。其中包括拟副交感神经药物、拟交感神经药物、交感神经阻滞剂、前列腺素类药物及高渗剂。总之,可供选择的抗青光眼药物种类很多,各种药物的有效性,耐受性, 安全性各不相同;药物的浓度,剂型,降眼压机制,降压幅度也各有差异,因此更应该在专科医生的指导下用药。

l       激光治疗：包括虹膜切除术、小梁成形术、经巩膜睫状体光凝术。

l       手术治疗：包括滤过性手术，如小梁切除术、房水引流装置植入术等；解除瞳孔阻滞的手术，如周边虹膜切除术；解除小梁阻塞的手术，如房角切开术、小梁切开术；减少房水生成的手术，如睫状体冷冻术、光凝术等。

 

中医中药治疗青光眼的特色

中医对青光眼的认识源远流长。早在一千多年前就认识到：“此疾之源，皆因内肝管缺，眼孔不通所致也，急需早治”。同时认为眼与脏腑、经络、气血等息息相关，不仅要治疗患眼，还要调整有病的机体。

闭角性青光眼，多以肝经风热、肝火上炎、肝阳上亢为主；开角性青光眼则多与肝气郁结、肝阴虚损、肝肾阴虚有关。常采用搜肝清热、利湿化痰、清肝泻火、平肝潜阳、舒肝解郁、柔肝滋阴、补益肝肾等法治疗。对原发性开角性青光眼、各种继发性青光眼、原发性闭角型青光眼、先天性青光眼、眼压得到控制后，均可用中药治疗。中医中药的不同之处，是可以根据身体情况全面进行调整，眼部有炎症或出血等多种病症也可以同时并进，给予综合治疗。针灸是一种中医的治疗方式，针插入机体特殊的穴位至不同的深度，随证选穴，通过提插捻转等行针手法，达到补虚泻实，平衡阴阳的目的。

 

 

青光眼患者日常保健

首先心理上要正视这一疾病。青光眼绝不是不可治疗，绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。

治疗上应按照医嘱用药和定期随访，不可自己变更用药剂量。闭角型青光眼发作前，常有一些先兆，如视疲劳、眼胀、虹视和眉棱胀痛，特别在情绪波动和昏暗环境下容易出现，出现这些现象时应及时到医院就诊，以便早期诊断和治疗，预防急性发作，这一点对单眼发病的青光眼患者尤为重要。青光眼病人最好能逐步学会指测眼压，当觉得高眼压可疑时，及时看医生，以便调整治疗方案，使高眼压得到控制。青光眼滤过手术后，手指按摩眼球有利于保持引流口通畅，但这要先经医生指导方可进行。

  青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。所以青光眼患者必须避免精神过分紧张，减少思想上不必要的负担，保持充分的睡眠，以促进整个机体功能，特别是中枢神经系统功能的恢复。平时，可以吃些具有养心安神作用的食物，如莲心、小麦、核桃等。

   工作中要劳逸结合，生活起居有规律，有充足的睡眠。少玩紧张刺激的游戏，不要在过暗的房间里看电视、电影；看电脑、文案工作时间不宜太久， 40—60分钟左右最好起身离开，眺望远处或做眼保健操。

 

 

预防和治疗青光眼的食谱

青光眼患者的饮食宜合理搭配清淡为佳，要避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不要吃容易口渴的油炸食物。含粗纤维的食物可以避免便秘，每日进食富含维生素多的新鲜水果和蔬菜，蜂蜜、赤小豆、西瓜、丝瓜等，具有利尿作用，有利于降眼压。

   其次，青光眼患者的饮食要有规律，不暴饮暴食，进食不宜过饱，速度宜慢，这对稳定血管、神经和内分泌系统都有益处。多吃枸杞子、花生、核桃、豆浆等补益肝肾的食品。

另外，青光眼患者可根据自己的需要来补充日常所需的水分，但切记避免在短时间内大量饮水。

 

  

青光眼专病组医生出诊表(以医院当日安排为准)