医保办、门诊办、物价统计科、药剂科、计算机、财务处等相关科室：

为了进一步做好我院管理工作，提高服务质量，针对我院医保管理工作中的实际情况，特作如下要求：

一、门诊挂号室、病案室工作要求（责任人：夏秋芳、王珊珊）

（一）提示患者出示“医保”手册

（二） “参保人员”就诊建病历必须加盖医保章

（三）按要求住院患者“身份证识别”

（四）解答医保有关问题

二、门、急诊收费处工作要求（责任人；马娟、张婵娟、刘梅、药房）

（一）        就诊患者使用“BIS”机收费，打印费用清单，粘贴在收据上

（二）        医保患者按普通病人收费，提供普通收据，但需加盖“医保”章

（三）        解答有关医保问题

三、住院处的工作要求（责任人：张婵娟）

（一）        提示住院患者出示“医保”手册，并在住院病历和结算袋子上盖上医保章。

（二）        向参保人员解答有关医保问题；

（三）        按“规定”比例收取患者入院预交自付金，并在其出院时，结清个人支付自费费用和大额医疗互助费用，以及其它出、入院手续。

（四）        按规定的有关结算期要求办理结算手续

（五）        及时催交、补齐住院欠款；

（六）        及时向有关管理部门（院医保办）提供住院超过6个月的住院医保患者基本情况（姓名、病区、病历号）

（七）        审核出院患者“结算清单”收费项目；

（八）        按财务结算要求及时、准确填写收入、支出凭单

（九）        对住院患者投诉的医疗费用“差错”予以认真登记，并负责向有关病区、科室的相关人员查询落实。

四、门诊接诊医师的要求（责任人：临床医生）

（一）        按时到岗，询问患者属公疗、或医保身份，并提示患者出示医保手册；

（二）        依据病情采取相应的诊疗方法和手段

（三）        就诊情况详细记录在门诊病历或手册上

（四）        严格、准确执行北京市颁发的“药品目录、检查治疗目录、服务设施目录”三大目录；

（五）        交待自付、自费药品及检查项目，必要时签“三特审批单”；

（六）        “目录”内用药使用白色医保处方，“目录”外用药使用白色普通处方，中成药方与西药方分开写；

（七）        开具住院证时，依据病情测算并填写住院费用（便于住院处合理收取预交金）

（八）        若病情需要转院治疗，负责介绍病情、填写“转院单”，并根据有关要求办理审批手续；

（九）        解答有关医保问题；

五、病区工作要求（责任人：各临床科室主任、各病区护士长）

（一）        医保“患者一览表”、床头卡明显标识；

（二）        依据病情采取相应的诊疗方法和手段

（三）        严格、准确执行北京市颁发的“药品目录、检查治疗目录、服务设施目录”三大目录做好单病种费用控制；

（四）        交待自付、自费药品及检查并签定“三特（自费）签字、审批单”；

（五）        一般住院周期不超过90天；

（六）        自费药品不超总费用5%

（七）        及时督促催交、补交预交金的不足部分；

（八）        主管医生、病区护士核对患者出院结算前基本费用情况，处理药品等退补手续；

（九）        及时输入患者出院诊断，填写首页；

（十）        解答有关医保问题

六、药剂科工作要求（责任人：张颖）

（一）        熟悉并掌握、执行北京市颁发的“药品目录”中的有关管理要求

（二）        专人、及时、准确、高质量做好“药品目录”维护，避免差错：

（三）        保证北京市颁发的“药品目录”中药品的及时供应；

（四）        窗口严格把关，按市卫生局处方书写规范要求认真核对。

七、计算机室的工作要求（责任人：李晓丽）

（一）        及时、准确完成计算机信息系统相关程序安装、调试、维护：

（二）        保证计算机信息系统及配套设施的正常工作：

（三）        负责各工作站及其它相关用户的业务培训、指导；

（四）        按照北京市医保信息系统的具体要求、督促、协助HIS开发商及时准确完成有关系统建设及系统改造。

八：统计、物价工作要求（责任人：李春元）

（一）        配合医保改革工作，按上级主管部门及院领导要求，及时完成参保人员门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊人次医疗费用、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费用、出院者平均每天住院医疗费等。

（二）        及时通报医务处、医保办、院内医疗服务等新项目收费、调价标准。

（三）        及时、准确填写“眼科医院新增（调价）服务项目执行单”，并于执行前1日交有关管理部门。

九、医保办公室工作要求（责任人：李瑾）

（一）        熟悉并准确掌握、执行北京市基本医疗保险政策法规及各项工作要求：

（二）        准确解答有关医保的政策、法规问题

（三）        审核出院患者“结算清单”中费用分割情况

（四）        按有关要求审批“三特审批表”及必须的报批项目及时、准确、高质量把好“检查治疗目录、服务设施目录”

（五）        统计、汇总单病种费用执行情况，并定期通报有关部门。

（六）        负责与市、区医保中心办理申报、审批、结算业务（15日为一个周期）。

（七）        定期向医务处、主管院长汇报医保工作情况和存在问题，并积极提出解决的方案。